地域産業保健センター(地域窓口)

5.個別訪問支援をご希望される方

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個別訪問支援をご希望される方は

  • 利用申込書
  • 直近の健康診断結果票

以上の2点が必要です。

まず最初に利用申し込み書のみを必要事項を記入して当センター地域窓口へFAX送信して下さい。
(FAX 092-414-5239)

利用申し込み書《PDF》

FAXを拝見させていただいた後、残り1点の提出書類(直近の健康診断結果票)につきましては、担当者がお電話で詳しくご説明いたします。
上記以外にも、必要に応じて提出いただく書類がある場合があります。

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